入院患者の発熱 鑑別整理 まずはココから

復習シリーズ

３日坊主は回避できたが

シリーズ化するかはいまだ自信なし。

後輩NPが入ったので、情報整理もかねて。

３つの感染症

→肺炎，尿路系，肝胆道系の感染症

先ずはVital→qSOFA、SIRSで重症度判定

問診８割

→嚥下は？痰増えてない？膀胱留置カテーテル歴は？頻尿？最近薬始まった？

意外と重要

ご飯食べれてる？活動性落ちてない？

身体診察

呼吸音、CVA叩打痛、マーフィー

６D：医原性３つ＋寝たきり３つ

＊医原生

・Deviceデバイス；点滴留置右静脈炎？カテーテル類からの感染？経鼻胃管からの副鼻腔炎？等等

・Drug薬剤：新規薬剤は？比較的徐脈？

・Difficile下痢→CDトキシン：抗菌薬使用歴は？PPI長期使用？院内で流行り？

＊寝たきり（高齢者注意）

・Decubitus褥瘡：スキントラブル？DTI(深部組織損傷)？MDRPU（医療関連機器圧迫損傷）？

・DVT深部静脈血栓：下腿左右差，圧痛、ホーマンズ？（尤度日低い）→DVT用Wellsで確認

・cppD偽痛風：関節の熱感、腫脹、疼痛

ここから検査でも大丈夫！

血液検査＋血液培養→コンタミ🈲 しっかりゴシゴシ

肺炎：胸部X線、痰培養（唾液じゃダメダメ）、グラム染色

尿：尿検査、沈渣、尿培養、グラム染色。エコー

肝胆道系：エコー、CT

などなど