入院患者の”発熱のミカタ” Vol.2 〜NPでの学びを看護に繋げる〜
入院患者の発熱については、深部膿瘍を入れた７Dも言われていますが、看護としてあまり介入ポイントが見当たらなかったので、６Dでまとめています。
Major３：3つの感染症
まずは3つの感染症をおさえていきましょう。
→肺炎，尿路系，肝胆道系の感染症
Vital→qSOFA、SIRSで重症度判定
まずは問診８割です
→嚥下は？痰増えてない？膀胱留置カテーテル歴は？頻尿？最近薬始まった？
意外と重要なワード
「ご飯食べれてる？活動性落ちてない？」
臓器別所見としては
肺炎：呼吸状態、喀痰の状態、誤嚥エピソード、嚥下障害の有無など
尿路感染症：尿性状、残尿感、膀胱刺激症状、下腹部痛、腰痛、CVAT
肝胆道感染症：腹痛、マーフィー徴候、黄染
６D：医原性３つ＋寝たきり３つ
Device：デバイス
点滴留置→静脈炎？：刺入部から血管の走行の沿って発赤がある？ない？痛みは？
カテーテル類からの感染？：CV大丈夫？ドレーンは？
経鼻胃管からの副鼻腔炎？：長期留置で副鼻腔炎ありえます。前頭洞・上顎洞の圧痛を確認
Drug：薬剤
新規薬剤はないですか？
比較的徐脈はありますか？
緊急性がないことが多いので、鑑別は最後にしています。
Difficile下痢→CDトキシン
抗菌薬使用歴は？
PPI長期使用は?
”プロトンポンプ阻害薬（PPI）の使用は、抗菌薬単独よりも CDI のリスクを上昇させる可能性がある”
院内で流行り？（大きな声では言えませんが意外とあるある、、、）
CDトキシンの検査の特性はご存知ですか？
陰性だからといって油断は禁物です。
Decubitus：褥瘡
スキントラブル？
DTI(深部組織損傷)？
MDRPU（医療関連機器圧迫損傷）？
DESIGN-Rも2020に変更され、新たな用語、ポイントも出ています。
目に見えるものだけでなく、リスクから介入していきましょう！
DVT：深部静脈血栓
下腿左右差，圧痛、ホーマンズ？（尤度比低い）→ ８割は無症状！
DVT–Wells scoreで確認
cppD：偽痛風
特に寝たきりの方は関節を動かさないので、多動的に動かさなければ自覚症状がない場合があります。
そして意外と知られていない
頸椎にピロリン酸カルシウムが沈着して発症します。
検査プラン
呼吸・循環が落ち着いていたら、これらを確認したあとに検査に進んでも遅くはありません。
ちなみに行う検査としては
病棟看護を行う中で確認できる項目も少なくありません。
一つでも頭に入れて、早期に介入することgあ、患者さんの苦痛緩和の近道になりますからね！
