意識障害患者の”AIUEOTIPSミカタ” 〜NPでの学びを看護に繋げる Vol.2〜
入院患者の〇〇シリーズ。
意識障害の続きです。
いろんな教科書を見ても出てくる”AIUEOTIPS”
その内容は記載されていても、看護師は何を見たらいい？聞いたらいい？と言った深いところまで踏み込んで記載されたものは少ない、、、気がします。
今回は総合診療科NPが臨床で学んできた看護師が抜きに出る”AIUEOTIPSのミカタ”についてまとめたいと思います。
今回はU：尿毒症です
そもそも尿毒症ってなんですか？透析すればいいんですか？
尿毒症とは
腎臓の働きが極度に低下して起こる全身の変化をいい、急性あるいは慢性の腎臓障害が進行した状態です。結果排泄されるべき毒素が蓄積し症状を発症します。
教科書的には色々な書状が記載されていますが、どのような内容を見ていけばいいのでしょうか？
尿毒症脳症
今回は”意識障害”をまとめているので、そこについて触れます。
尿毒症の意識障害は、元々元気だった人が、ヨーイドン！で意識レベルの低下をきたすわけではありません。
もちろん基礎に慢性腎障害がある方が多いですが。。。
TimeCorseとしては徐々に低下していきます。
多くの流れとして
性格変化がおこる→認知障害がおこる→見当識障害が起こる→意識障害
といった感じに徐々に重度していきます。
家族からの問診でこのTimeCorseが聞けるかどうかが一つのPoint です。
尿毒症性脳症の原因
尿毒症の原因として腎障害の進行が関与していますが、腎臓事態の問題、腎臓以前の問題、腎臓以後の問題と分かれます。
そして各タイプの原因として
腎後性：尿閉、膀胱がん、神経因性膀胱 等
腎前性：ショック、脱水、薬剤性 等
腎性：急性尿細管壊死、間質性腎炎、糸球体疾患
があります。
看護師は何が見れるの？
看護師がミル”腎後性腎不全”
腎後性腎不全、ようは腎臓から末梢側の問題によりにょが排泄されず、腎臓に負担がかかる状態。主に尿閉です。
尿閉を来す要因として、物理的には前立性肥大、薬剤性。神経因性は脊椎疾患、糖尿病、加齢性変化などが挙げられます。
原因薬剤が意外と多い、、、
日頃目にする薬もあるのではないでしょうか。
神経因性膀胱は尿意を感じないので自覚症状がない人も多いです。
ですので、腎不全の身体診察だけでなく、上記疾患・薬剤服用中の患者さんにはスクリーニングで下記Physical Examinationを実施してみるのも良いかもしれません。
尿閉のPhysical
指針は下腹部緊満。下腹部が貼っており、触ると痛がる、もしくは尿意を催すことが多いです。ただポッチャリ体型以上の方は確認しにくいことも、、、
またガス腹、便秘腹、自腹との鑑別として聴診器を用いた方法があります。
恥骨上聴性打診：auscultatory percussion
聴診器を恥骨結合の上に乗せて，上から指でポンポンポンと叩いていきます。
膀胱の上縁までいくと音が急に大きくなります。恥骨結合から音が変わるまでの距離が8－9 cmを超えていれば，だいぶ溜まっているとなります。
”Auscultatory Percussion of the Bladder to Detect Urinary Retention”
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM198109173051217
看護師がミル”腎前性腎不全”
腎前性腎不全は腎臓に行く手前に原因があり、腎臓に届くものが届かず、腎障害を起こす状態です。
救急の場面では疾患に伴う脱水による腎障害を目にしますが、他にSHOCKや薬剤性、心不全等々があります。
薬剤性の原因薬剤としては、NSAIDs、高血圧に用いるACE-i、ARBなど入院患者さんの多くが飲まれている薬剤ではないでしょうか？
と言う感じで、尿毒症！と聞くと何を見て、何を聞けば良いんだろう？となりかねませんが、そん前段階”腎機能を悪化さえる要因＋タイムコース”に着眼すると、私たち看護師が、聞いて、見て、感じることのできる内容が多く含まれています。
次のEは長くなりそうなので、今日はUだけで終了します！
本日の参考図書
